(二)眼部一般检查
1.斜视检查
(1)检查方法:使用手电筒置于眼前33cm处,光线聚焦于双眼中间鼻根部,观察角膜反光点位置,然后用一不透光的遮眼器反复交替遮断左、右眼的视线,观察在轮换遮盖的瞬间,去掉遮盖的眼球有无转动现象。
(2)结果判定:
正位眼:角膜反光点位于两眼瞳孔正中央,交替遮盖时双眼不动。
显斜:角膜反光出现于一眼瞳孔正中央,而另眼不在中央。如果另眼在瞳孔缘,则偏斜约10~15度;在角膜缘上,则偏斜约45度;在角膜中心与角膜缘之间的中点处,则斜视度约为25度。
隐斜:角膜反光点位于两眼瞳孔正中央,交替遮盖时去掉遮盖的眼球立即从偏斜位置向前方注视目标方向转动。
2.外眼检查
注意是否有戴角膜接触镜。必要时检查眼球运动,嘱受检者头部勿动,双眼随检查者手指向左、右、上、下、左上、左下、右上、右下各方向转动。
3.内眼检查:
如果矫正视力达不到4.8,行内眼检查。注意前房深浅;瞳孔是否等大、对光反射是否良好;晶状体透明度和位置;眼底视神经乳头、视网膜动静脉、黄斑部。必要时行眼压检查。
四、耳鼻咽喉科检查方法
(一)本科检查重点
本科检查的重点为听力、嗅觉。而对本科的常见病、多发病不要求记载,只做到心中有数。病史应由考生自己如实填写,医生不作描述。
(二)耳的一般检查
1.外耳检查
耳廓有无畸形、缺损,乳突部有无红肿、压痛及手术疤痕。外耳道有无狭窄、耵聍栓塞、分泌物、霉菌等。
2.鼓膜检查
将额镜反射的光线集中于外耳道口处,然后将耳廓轻轻向后上方牵拉,使外耳道尽量变直,并选择大小适合的耳镜放入外耳道。检查时注意鼓膜标志是否清楚,有无充血、内陷、外凸、浑浊、增厚、萎缩、粘连、疤痕、钙化灶及穿孔等。
(三)鼓膜活动度检查
1.鼓膜活动度检查
将鼓气耳镜置于受检者外耳道,选择适合的耳镜头,使之密闭不漏气,捏紧和放松橡皮球向外耳道内加压或减压,可见到鼓膜活动情况,并可查明鼓膜是否有内陷、粘连、鼓室内有无积液等,加减压时用力要适当。
2.耳气压功能检查
捏鼻鼓气法:此法较客观,容易掌握。检查者用耳镜窥视受检者的鼓膜,令受检者用食指和拇指将两侧鼻孔捏住,闭紧两唇,用力鼓气,使鼻咽部造成正压。咽鼓管通畅时,检查者能看到鼓膜松弛部鼓膜后上象限有凸出的反光弧出现,或看到鼓膜光锥处闪动,说明耳气压功能良好。检查时应教会被检者作捏鼻鼓气动作。
(四)听力检查——耳语检查,此法简便宜行,比较客观。
1.检查方法
选择一长度为5米以上的安静房间。地面按一米划好距离标志,受检者闭目侧身立于距检查者5米之处,使被检耳对检查者,另耳用耳塞或棉球堵塞,检查者用平静呼气末之肺内余气发出耳语音,低频音耳语交替使用,每次1-2词汇,让被检者复诵,不能复诵者,可再重复1-2次,每耳2-3个词汇。两耳分别进行检查。一米处耳语仍然不能测得听力,可用口语检查,即用普通谈话声检查,让受检者返回到5米处,方法同耳语检查。亦可借助听力计检查耳聋的性质。
2.听力评定
受检者在5米处能复诵,其听力为5米,不能复诵大部分耳语词汇,可移到4米处进行检查,能复诵大部分耳语词汇其听力为4米。以此类推进行检查。口语听力评定同耳语,但要注明口语检查。
3.注意事项
检查时,室内必须安静,距离一定要5米以上,一般以受检者熟悉的词汇,用普通话耳语检查,检查者发音要清楚,音量保持恒定,不要因受检者听不清楚而提高音量,检查前应向受检者说明耳语检查方法,可先用普通谈话语音说一两个词汇。也可用耳语录音磁带,但录音一事实上要合乎耳语要求。因耵聍栓塞影响听力一定要取出。
附耳语词汇:
首都 北京 天津 上海 汉口 兰州
沈阳 西安 南昌 青岛 广东 农场
学校 商业 工厂 电话 火车 飞机
服务 奋斗 花生 茶叶 面包 报纸
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